田纳西医疗公司虚报医保诊断代码 被罚240万美元

美国司法部周一在洛杉矶宣布，田纳西州医疗公司Monogram Health同意支付240万美元，以解决其违反《虚假索赔法》的指控。该公司涉嫌通过向医保优选计划（Medicare Advantage）提交虚假诊断代码，导致联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）支付高于实际应付的款项。

根据联邦检察官的指控，从2021年至2023年间，Monogram Health故意提交了在临床上不准确的诊断代码，这些代码既无医疗记录支持，也与患者的实际医疗护理、治疗或管理无关。通过虚增患者风险分值，该公司非法获得了更高的医保补偿。本案由Monogram Health前任医生阿贾伊·古普塔根据《虚假索赔法》的举报人条款向法院提起诉讼。

美国助理司法部长布雷特·舒马特在声明中表示，当公司提交虚假诊断代码时，「他们非法利用了为老年脆弱人群提供支持的系统」。司法部民事部门将继续确保医保优选计划的支付基于准确信息，保护纳税人的利益。该案由洛杉矶联邦法院受理。