医疗公司因医保欺诈被罚240万美元 虚报诊断代码被曝光

田纳西州的莫诺格拉姆健康公司同意支付240万美元来解决其在2021至2023年间向医保优惠计划提交虚假诊断代码的指控。该公司主要提供多种慢性病患者的居家护理服务。和解协议已在洛杉矶联邦法院提交，由曾在该公司就职的医生阿贾伊·古普塔根据《虚假索赔法》的控告人条款发起诉讼。

根据联邦检察官指控，莫诺格拉姆提交的诊断代码在临床上并不准确，缺乏医疗记录支持，且与患者护理、治疗或管理需求无关。这些代码被用于虚假医保索赔，人为抬高医保优惠计划受益人的风险评分，导致医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）向该公司支付了高于应付数额的款项。

第一助理美国检察官比尔·埃萨伊利在声明中表示：「涉及联邦资金使用的问题上，纳税人应该了解到司法部在为他们维权。我们的办公室将继续确保公共卫生计划的资金得到适当使用，今天的和解案就是明证。」司法部民事部门助理检察长布雷特·舒梅特表示，当公司提交虚假诊断代码时，「他们非法利用了为帮助脆弱老年人而构建的系统。本次和解强化了司法部保护纳税人资金和确保医保优惠计划支付基于准确信息的承诺。」